大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查,一般在被问到“要做普通的还是无痛的?”这样的问题时,可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的,“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没
小儿便血便血主要指各种原因因引起的小肠和结肠出血。根据出血量多少可分为:潜 血:少许消化道出血,肉眼看不到或不能分辨是否为便血,需通过化验才能判定。少量便血:仅仅从肛门排少许血便,或内裤沾染少量血便大量便血:短期内大量便血,24小时出血超过全身总血容量的15%--25%。根据出血颜色可分为:新鲜血便:颜色鲜红多数为接近肛门部位出血和急性大量出血陈旧血便:颜色暗红混有血凝块,多为距离肛门较远部位的肠道出血果酱样血便:颜色暗红混有黏液,是典型小儿急性肠套叠的血便黑便:又称柏油样便,为小肠或胃的缓慢出血根据出血原因可分为:全身性疾病:如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏、某些药物等肠道自身疾病:小肠:急性肠套叠、肠梗阻、肠畸形等结肠:结肠息肉、溃疡性结肠炎、肿瘤等肛门:肛裂、内、外痔疮、肛周血管溜等家长如何对待便血:首先确定是否真的便血,要排除便中的红色物质可能由带色素的食物引起,如西瓜、西红柿、某些药物等。判定便血的性质和量多少。如果短时期出现大量血便,为急性消化道大出血,应紧急送医院抢救治疗。注意便血时出现的症状,如果属于全身性疾病如血液病出血,常常有其他部位出血,如牙龈、关节和皮肤出血等,也可能有平时周身磕碰出血或关节血肿等。肛裂时排便带血,为大便粘有少量鲜血,或便后肛门滴血,同时伴有排便疼痛,多数有便秘病史。一般经过保守治疗都能痊愈。如果是结肠息肉,多表现为无痛性血便,细心家长可发现大便条上有划痕或便条变形。怀疑肠息肉应当做结肠镜检查,不仅可以发现息肉及其部位,同时可以切除息肉。如发生急性肠套叠,在出现果酱样便的同时可伴阵发性哭闹不安和呕吐。此种情况非常危急,必须尽早去医院,否则,一旦耽误治疗,会发生肠坏死,甚至休克死亡。小儿出现血便后,家长不要慌张,除上述应注意事项外,要保留血便,连同患儿一起到医院诊察,以便医生判别血便性质并及时做相关的化验。大量的便血,伴休克表现如面色苍白,脉搏微弱、快,神志不清或烦躁不安,要紧急求助急救车辆和救护人员。本文系王维林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么上是结直肠息肉结直肠息肉就是位于结直肠内有粘膜覆盖的、质软的隆起性病变。其小者,只可见于在粘膜的隆起,大者则可为较大且带蒂的肿瘤,可突入肠腔内,并可在肠腔内上下移动。2.我怎么知道自己患了结直肠息肉?结直肠息肉体积增大之前患者很少有症状。便血经常发生且常为隐性的。多数在体检大便隐血试验时发现。若息肉较大,经常受到粪便摩擦,可使其粘膜糜烂,粪内有血液和黏液。常见症状为血色鲜红,血量不多,混有黏液,血多在粪便表面,若出血量大,或出血日久,可引起消瘦、贫血,息肉较大时,也可出现里急后重、便秘、肛门流出较多分泌物等症状。若位于直肠下部的较大的息肉,可脱出肛门外。3.患了结直肠息肉怎么办?对于经结肠及乙状结肠镜检查时发现的小于1cm的息肉,应做病理活检,在经常体检的基础上保守治疗。经结肠及乙状结肠镜检查时发现的大于3mm的息肉,或临床症状明显者,建议住院手术,并做病理检查。4.为什么我会患结直肠息肉?喜食辛辣、以及长期便秘、腹泻等刺激,易导致肛乳头发炎,增生肥大形成息肉。遗传因素,有结肠息肉家族病史者,患病率和致癌率更高。5.患了结直肠息肉不要怕,专家预防有办法:调整饮食结构:多吃蔬菜,如菠菜、瓜类、萝卜等;成熟的水果,如苹果、香蕉,减少辛辣烟酒的刺激。调节日常生活,养成每天早晨大便一次的习惯。建议对怀疑有息肉或高危因素的患者行结肠镜检查。已检出结肠息肉并已切除的患者仍有高危因素(约2~3倍),每年至少应做一次内镜检查。
①大便带血:直肠癌常常以便血为首发症状,故对于原来有痔疮的患者常常出现漏诊或误诊而导致病情进展。②大便习惯改变:直肠癌一般表现为大便次数增多、排便不畅、大便不尽、里急后重感;当肿瘤引起肠腔狭窄时可以出现大便变细、变形、变窄或大便表面出现凹槽等改变。而当大肠肿瘤体积较大且糜烂、溃疡时才会出现大便习惯改变,如便秘或腹泻或便秘与腹泻交替出现。③腹胀痛不适。④贫血或消瘦。⑤发现腹部包块。本文系庄严医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血,但常见的便血的原因有: (1)便血的原因之肛门疾病: ①血色鲜红无疼痛者,多见于内痔,Ⅰ期痔核以便血为特征,常因大便擦破痔核而出血,所下之血,或点滴不已,或可射血,或仅在手纸上带血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血,常脱出肛门之外。 ②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。 ③肛管癌主要表现为便血及疼痛,疼痛于排便前加剧。 (2)便血的原因之直肠疾病: ①直肠息肉的主要症状是便血,呈间歇性,色鲜红,一般量不多,这种病常见于儿童。 ②直肠癌的主要表现为大便次数增多,粪便变细,带粘液及血,伴有里急后重或排便不尽感,便血早期为鲜红,或暗红,量不多,晚期大 便中常有恶臭粘液,体重减轻,应高度重视。 ③放射性直肠炎也可大便带血,但应有 放射治疗史。 (3)便血的原因之 结肠疾病: ①结肠息肉。 ②结肠癌:常见于左半结肠癌,患者多有顽固性便秘,也可间见大便次数增多,癌肿破溃时,可使粪块外面染有鲜血或粘液,甚至排出脓液。 ③慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾:二者都可见便血,且多与粘液或脓液同时排出,伴有腹痛。 (4)便血的原因之阿米巴痢疾:以便血为主要症状,其大便呈酱红色,粘液多,且有恶臭味。 (5)便血的原因之出血性大肠杆菌肠炎:表现为急性起病,伴有发热,腹泻,可有进食腐败肉食病史,常以食物中毒形式起病。此外,应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病,再生障碍性贫血,血友病等也可有便血的症状。建议及时去医院进行治疗,以免引起其他并发症。 辨别便血颜色甄别病症 便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时,血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出鲜红色或较鲜红色血便。 以上的甄别方法虽简单有效,但很多人并不能判别血便颜色的深浅。所以我们建议,便血刚刚发现的时候一定要引起重视,到正规专科医院做粪便常规检查和肛门镜检查来确诊病情、对症治疗,切勿胡乱吃药或者置之不理,任其发展。痔疮并发后继续发展会引起出血量增大、疼痛难忍及影响工作和生活;而病情一旦涉及其他人体的器官系统,如果忽视便血会使得许多疾病失去最佳治疗时机。 当然,便血的因为更多可能是最常见的痔疮,约有9成的痔疮患者有便血的表现,尤其是进入冬季后更是痔疮的高发期,如果您是痔疮患者就更应当及早治疗。很多患者听说痔疮必须手术治疗就一拖再拖,本来是药物治疗就可以解决的拖延成了手术治疗,本来是微创手术就可以根治的又拖延成了复杂手术才去治疗。我们还要说明的是痔疮手术没有大家想象中的那么可怕,最近医学临床开始应用的美国强生PPH手术及HCPT高频电容场治疗都是属于门诊治疗方法,基本都能做到无痛速愈、随治随走,不耽误正常的工作和学习。所以要提醒广大患者注意,一定要尽早检查确定便血的原因,而痔疮类肛肠疾病患者一定要早检查、早治疗,以免病情加重,给自身健康带来更大的危害。
作为一名肛肠科医生,我在临床中发现,很多患者对于痔疮的治疗都不够积极,大都抱有能拖就拖,甚至能不治就不治的态度,直到病情发展到难以忍受的程度,万不得已才开始接受治疗。最终的结果就是延误了痔疮治疗的最佳时机,小病变成大病。本来用药能够治好的,最后不得不接受手术;本来较轻微的,最终发展为三期环状痔疮,甚至嵌顿痔。如此一来,不仅治疗会变得更加困难,还会引发更大的损伤和痛苦。患者之所以对痔疮的治疗和手术产生抗拒心理,除了因发病部位比较隐私,患者不愿示人之外,还有一个重要的原因就是出于对疼痛的恐惧。然而,痔疮手术真的有那么疼吗?事实上,随着医疗条件和医疗水平的提高,痔疮的治疗和手术技术已经今非昔比,很多接受过我科临床手术的患者都不无遗憾地表示:早知道这么小的痛苦,我肯定不会拖到今天。那么,痔疮的治疗技术到底达到了什么样的水平?痔疮手术到底有多疼呢?下面就为大家介绍一下真正的痔疮微创手术是什么样的。外剥内扎技术。这种技术既区别于传统的痔疮环切术,也与目前很多医院倡导的吻合器治疗方法截然不同。外剥内扎术的损伤非常小,它是在齿线附近将痔核提起,采用倒V形切口,从外痔顶部切开皮肤至外痔外侧缘,剥离外痔组织、外痔血管袢和纤维增生组织至齿线上约0.3cm,保留部分外痔皮肤,并在内痔基底部进行双重结扎,切除部分痔核。简单地说,就是在保留珍贵肛门皮肤的基础上,用最小的创伤将痔核组织摘除,这才是真正的痔疮微创手术。微创,意味着医生必须在毫发之间进行精确操作,因此对医生的技术要求是非常高的。但又由于外剥内扎术的损伤最小、痛苦最轻,所以有条件的医院或者肛肠科都在积极准备学习和开展。痔疮的疼痛主要来自哪里呢?术中,去除患者的痛感,即是施行麻醉。肛肠科的麻醉方式通常有三种,分别是:局部麻醉、腰部麻醉和全身麻醉,患者可以结合自身的耐受程度进行选择。我们认为,局部麻醉适合于痔疮症状较轻,或仅有单个痔核,内痔还未达到脱出程度的患者。而针对环状痔或者痔核较多的患者,如采用局麻的方式,因其浸润范围有限,痛感明显,得不到患者很好地配合,我们会建议进行腰麻。全麻手术则适合超级惧怕疼痛、心理素质较差的患者,他们甚至一想到手术就会高度紧张,对这类患者实施全麻,使其可以在完全无感的睡眠状态中顺利完成手术。但是,选取什么样的麻醉方式,也取决于个体耐受性的差别。有的人痛域值非常高,耐受性强,不过于敏感,那么,即便他的病情略重,也可以进行局麻。而有的患者虽然病情不重,但是由于其极度敏感,甚至连指检都耐受不了,这样的患者也可以实施腰麻,否则,不仅患者在术中的感觉会很痛苦,不能很好地配合医生的操作,也会为手术带来不必要的困难。在术后,因为伤口还未完全愈合,大便经过肛管,引起摩擦,可能会引起疼痛。应对这种疼痛,我们也有多个措施进行预防:第一个方法:在手术完成之前,会为患者注射一种长效麻药,这种麻药的作用时间通常在2-4周,也就是说,患者在创口愈合的过程中,这种长效麻药一直在起作用。第二个方法:在术后三天的住院期间,会为患者使用一种专业术后镇痛药,而在患者出院所带的药物中,也有口服止疼药。患者在大便之后,使用肛肠洗剂进行中药坐浴,也是非常有效的止痛方法。事实上,痔疮术后的疼痛通常在最初一周最为明显,在不加入任何干预手段的情况下,七天后,疼痛就会变得轻微。加上我们辅以多种手段进行疼痛干预,基本上保证了患者在术中和术后的痛苦体验变得微不足道,从而大幅度提升了患者的生活质量和生命尊严。此外,我们也想提醒患者以及家属注意出院后的饮食与护理。首先,饮食方面应首选易消化的食物,并注意粗细搭配,禁食辛辣刺激性食品,建议少饮浓茶、咖啡、酒精类等饮品,以减少对肛管的刺激;第二,积极预防大便干结,保持大便通畅,有利于加快创面的愈合;第三,避免久坐久站,便后可以适当用温盐水坐浴,从而达到更好的治疗效果。如果能做到以上几点,不但可以减轻术后的痛苦,也能够尽可能地缩短恢复期,以最快最好的状态投入到生活和工作中去。
患者:我在未婚时候就有痔疮,去医院检查医生说生完小孩后或者复发的时候再做手术,这样一直托了10年。最近痔疮发作,大便有血,痔核也突出充血,去检查医生说出现肛裂现象。医生就给我开的痔疮宁栓和复方角酸栓止血。 用药后没有出血,准备去做手术,但医生说痔疮不能根治,没有发作能不做手术最好。 现在稍微吃辣一点,喝点酒,痔疮就会发作,而且大小数量比较多的痔核,也充血。但是我不知道什么时候去做手术合适。而且痔疮手术很痛苦吗?手术后大概多久能恢复?南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙:痔疮什么时候才需要进行手术治疗? 对于痔疮,其手术适应证应从严掌握。无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮治疗的目的也以消除、减轻痔疮的主要症状为主,而非以手术根治为首选。这是因为首先作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能,因此最好不要切除为好,另外肛门部有非常丰富的神经,痛觉异常敏锐,手术后患者疼痛会比较剧烈,而且肛门部伤口愈合的时间也比较长,会给患者带来比较大的痛苦,而痔疮又不会癌变,因此应严格控制手术适应症,一般来说手术治疗仅适用于严重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔、混合痔及包括血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法,均应尽量保留病变不严重的肛垫,注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。目前多以以下4种情形作为手术适应症,即① Ⅲ、Ⅳ度内痔;② Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大,保守治疗无效;③ 急性嵌顿痔;④ 有症状和体征的比较大的外痔。 -----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》患者:我检查的时候说是混合痔,现在只要不吃辣的和喝酒,是不是痔疮就不会发作呢?而且我排便始终不能每天一次,现在不出血了。大夫,请你的意思是说我现在不需要去做吗南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙:一般来说痔疮有自限性倾向,有明显的发作期和缓解期,缓解期可无任何不适症状,当然也就无需治疗,而发作期多是在明显的诱因诱导下才会出现症状,常见的诱因有:不正常排便(指便秘或腹泻)、饮食不节(嗜酒、喜食辣椒等刺激之品)、睡眠不足、过度疲劳、久坐久站等等,这时只要解除诱因、对症处理一般即可以收到良好治疗效果。作为痔疮本原的肛垫是人人皆有的正常结构,为什么有的人发病,而有的人不发病呢?我认为应该好好检讨一下自己的生活、饮食、排便等习惯了,正所谓“没有无缘无故的爱,也没有无缘无故的恨”是一样的。 ------南方医院 李胜龙
上海交通大学附属新华医院肛肠外科主任 崔龙教授最近老张在笔者这里做肠镜的时侯被查出得了大肠癌,心情很低落, 很后悔没有早做肠镜检查,究其原因,竟然说是怕做肠镜会很痛,从而耽误了根治的最佳时机,很可惜。随着生活条件的提高和环境污染的日益加重,现今大肠癌发病率呈直线上升趋势。而诊断大肠癌最直接、最有效的途径就是肠镜。不管是传统的X线(钡餐、钡灌肠、气钡双重造影)、B超检查,还是先进的CT、MRI、PET等检查手段,均没有肠镜检查那么直接和准确。肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲,末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管,由肛门慢慢进入大肠,以检查大肠部位之病变,肿瘤或溃病,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。做肠镜检查真的很痛苦吗?回答是否定的。在目前技术条件下,只要掌握了正确的操作方法,辅以现代相关技术,肠镜检查完全可以做到无痛,也完全没必要怀着恐惧心理而主动放弃肠镜检查。的确,由于大肠总长度约1.5米至2.0米,在腹腔内走行既迂曲又很游动,镜子在肠腔内要拐“九曲十八弯”才能到达终点。传统的进镜方法是“一往无前”,也就是说,操作者只顾一个劲的往前进镜,不管是否有肠镜在肠腔内结成“襻圈”。而大肠是很容易在乙状结肠等部位结圈的,这种襻圈不仅会直接引起患者剧烈的腹痛,而且会间接地牵扯腹膜后迷走神经而引起患者恶心呕吐等反应。前面讲到大肠既长又迂曲,似乎做到无痛很难。其实不然,采用了正确的方法完全可以做到无痛。我们从80年代开始,独创性地研究出了清醒状态下的快速无痛肠镜技术。具体方法的关键总结为四个字“取直进镜”。即贯穿整个检查过程当中的技术核心为:始终保持镜身在大肠中是比较直的,避免了镜子在大肠中结成“襻圈”而造成病人痛苦。这项技术经过近20年的实践应用,已完全证明其“快速无痛”的可行性。笔者可以很肯定地告诉大家,绝大多数肠镜检查都可以做到“清醒状态下的快速无痛”。另外,我们也开展了无痛麻醉肠镜,在麻醉师配合下,检查做到了绝对无痛,快速,安全,这是日后内镜检查的趋势,也体现了人性关怀,目前,笔者医院已能每日开展麻醉状态下的内镜检查。因此,在这里我们可以肯定地说,现今的肠镜检查绝没有人们想象中那么痛苦,千万不要因为惧怕疼痛而错过了检诊疾病的良机而遗憾终身。
痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么?临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症,整天忧心忡忡,直到医院彻底检查后才如释重担,那么两者有没有鉴别点,本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团,属于人体“突起”病变,痔疮的本质是血管团。因此,其出血主要是各种原因(如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等)导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤,是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此,其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点:痔疮便血的特点是排便中或便后出血,色鲜红,如图:有时大便表面附有少量血液或将手纸染红,有时为滴血,有时可见血液呈喷射状,便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血,还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合,便血呈暗红色,又称为果酱样便,如图:有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液,或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状:痔疮除便血外还有以下症状:①内痔脱出:早期仅有便血,没有脱出;二期内痔伴有排便脱出,便后能自行回纳;三期不能自行回纳,须用手回纳,甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛:内痔一般无疼痛,如果内痔嵌顿(即脱出后“卡”在肛门不能回纳)可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛,肠腔内分泌物流出,可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多,主要症状有:①直肠刺激症状。常见腹泻,里急后重及排便不尽感,有时每日排便数次,但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液,一般出血量较少,血呈鲜红色或稍暗,附于大便表面,便血常为间歇性,少数病例可发生大量出血,病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄,引起大便变细变形,严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗,可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛,但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著,恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位,如肝脏,肺等。也可直接浸润到临近的组织,如尿道,阴道,前列腺等,产生相应部位的症状。附直肠癌图片:好发年龄:痔疮任何年龄均可发作,但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查:鉴别痔疮与直肠癌,主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要,因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之,感到内部有柔软突起,表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指;检查后,指套上沾有血液、黏液者,则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备,如喇叭口肛门镜,电子直肠镜、电子纤维结肠镜等,这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示: 如果您大便带血,千万不能掉以轻心,一定要到找专科医生进行检查,以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血,如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查,以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般